Pour les montures, comme pour les verres, deux classes d’équipement seront créées au 1er janvier 2020 :
Classe A : vous avez un remboursement à 100 %
Votre mutuelle rembourse l’intégralité de l’équipement. Le prix de vente de la monture et du verre est limité :
- Le prix de vente de la monture est limité à 30 € pour un adulte et à 50 € pour un enfant de moins de 6 ans.
Chaque magasin d’optique devra vous présenter une gamme de 17 modèles de montures différents, en deux coloris pour les adultes, et 10 modèles de montures différents, également en deux coloris pour les enfants, dans ces gammes de prix. - Le prix du verre varie de 32,50 € à 170 € en fonction de sa correction. L’offre doit intégrer des verres de qualité : traités anti-reflets, durcis et amincis.
Exemples de prix limite de vente d’un équipement pour la classe A
(une monture à 30 euros maximum + 2 verres dont le montant varie donc en fonction de la correction)
Pour un adulte, le montant total d’un équipement peut varier :
- avec des verres unifocaux (correction de défauts visuels simples comme la myopie et l’astigmatisme) : de 95 € (faible correction) à 265 € (très forte correction) ;
- avec des verres progressifs : de 180 € à 370 €.
Classe B : vous avez un reste à charge qui varie en fonction de la garantie que vous avez souscrite auprès de votre mutuelle
Les prix sont libres pour l’ensemble des équipements.
Le remboursement de votre mutuelle est limité pour les contrats responsables. En effet dans le cadre des contrats responsables, votre mutuelle n’a pas le droit de vous rembourser plus de 100 euros sur la monture (au lieu de 150 euros aujourd’hui).
- Le remboursement de la monture est limité à 100 € au lieu de 150 € actuellement.
- Le remboursement pour un équipement complet (monture + verres) doit être compris entre :
- 50 à 420 € pour un équipement simple
- 200 € à 700 € pour un équipement complexe
- et de 200 € à 800 € pour un équipement très complexe
Focus sur la prestation d’appairage
Une correction différente entre les deux yeux ? L’opticien vous proposera et vous facturera une prestation d’appairage pour éviter un grossissement trop différent entre les verres. Cette prestation est entièrement prise en charge dans le cadre du 100 % Santé. Son prix limite de vente varie selon le niveau d’appairage à réaliser, de 5, 10 ou 15 €. Elle est importante d’un point de vue esthétique mais aussi pour l’équilibrage de la monture et pour ne pas perturber la vision binoculaire du porteur.
La liberté de choisir
En fonction de vos priorités, vous aurez la possibilité de choisir la solution qui vous convient entre trois offres :
- le panier A 100 % Santé,
- le panier B,
- le panachage entre les équipements du panier A et le panier B.
Explications :
1) Vous donnez la priorité à un reste à charge zéro. Dans ce cas vous pourrez choisir :
- Une monture de classe A, pour un prix inférieur ou égal à 30 euros pour un adulte.
+ - Des verres de classe A, pour un prix par verre maximum : entre 32,50 euros et 170 euros en fonction de la correction.
2) Vous souhaitez plus de choix pour votre monture. Vous pourrez mixer votre équipement :
- Une monture en classe B, parmi toutes les montures proposées par l’opticien. Elle sera remboursée maximum 100 € par votre mutuelle. Le reste à charge à payer dépendra du prix de vente de la monture.
+ - Des verres de classe A dont le tarif ira de de 32.50 euros à 170 euros en fonction de la correction du verre, et pour lesquels vous bénéficierez d’un reste à charge 0.
3) Vous privilégiez le choix des verres. Dans ce cas, vous aurez la possibilité de choisir :
- Une monture en classe A, pour un reste à charge zéro.
+ - Des verres en classe B ; il se pourra vous ayez alors un reste à charge à payer sur vos verres, en fonction de la correction et du niveau de garantie que vous aurez souscrit auprès de votre mutuelle.
4) Vous privilégiez le libre choix des verres et de la monture, vous aurez alors la liberté d’opter pour :
- Une monture et des verres de classe B pour lesquels le niveau de reste à charge dépendra du niveau de garantie souscrit auprès de votre mutuelle.
On vous conseille
Jusqu’au 1er janvier 2020, le remboursement de vos frais d’optique reste inchangé.
A partir du 1er janvier 2020, l’opticien devra vous remettre un devis contenant au moins une offre d’équipement 100 % Santé.
Consultez également le guide 100 % Santé optique du Groupe VYV.
Référence : Arrêté du 3 décembre 2018 portant modification des modalités de prise en charge de dispositifs médicaux et prestations associées pour la prise en charge d'optique médicale au chapitre 2 du titre II de la liste prévue à l'article L. 165-1 (LPP) du code de la sécurité sociale
Pour en savoir davantage sur le 100 % Santé
- consultez notre dossier spécial : Reste à charge zéro – 100 % Santé
- testez vos connaissances avec notre quiz : Tout savoir sur la réforme 100 % Santé
Article publié le 29/04/2019
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